第60章 昏迷急救以及注意事项（1/2）

昏迷是一种较为严重的意识障碍，有多种原因可以引起。

一是脑部病变，像脑血管意外，包括脑出血、脑梗死等，会使大脑的血液循环出现问题，导致脑组织受损而昏迷；脑部的感染，如脑炎、脑膜炎，炎症会干扰大脑的正常功能。脑肿瘤也是一个因素，肿瘤可能压迫脑组织或者引起颅内压升高等情况。还有头部外伤，例如严重的撞击导致脑震荡、脑挫裂伤等，会引发昏迷。

二是全身性疾病。例如严重低血糖，大脑缺少能量供应，就可能出现昏迷；高血糖引发的糖尿病酮症酸中毒等也会导致昏迷。肝性脑病也会引起昏迷，主要是肝脏功能严重受损后，体内毒素不能被肝脏有效代谢，毒素影响大脑。此外，尿毒症患者因为肾脏功能衰竭，体内的代谢废物不能排出，也会对大脑产生不良影响，进而引起昏迷。

三是中毒。包括药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等。药物过量可能抑制神经系统；一氧化碳会和血红蛋白结合，使氧气不能正常输送，大脑缺氧而昏迷；大量饮酒也会抑制大脑功能。

昏迷的紧急急救

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者对外界刺激失去反应，生命体征可能不稳定，若不及时处理，会危及生命。以下是对昏迷患者进行紧急急救的详细步骤和相关要点：

一、现场评估与安全保障

在发现昏迷患者后，第一步是迅速评估现场环境，确保救援人员及患者的安全。查看周围是否存在危险因素，如漏电、火灾、有毒气体泄漏或交通危险等。若有危险，需立即将患者转移至安全地带，但要注意避免因不当搬运造成患者二次损伤，特别是怀疑有脊柱损伤时，要保持脊柱的稳定。

二、判断意识与呼吸

1. 拍打患者双肩并大声呼喊，观察患者有无反应。同时，快速检查患者的呼吸情况，可将耳朵贴近患者口鼻，感受有无气流呼出，眼睛观察患者胸部有无起伏，时间不超过 10 秒。

2. 如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动心肺复苏（cpR）程序，并呼叫急救人员。

三、呼叫急救

在进行初步判断和简单处理后，尽快呼叫当地的急救电话号码（如 120），清晰准确地告知调度员患者的位置、大致年龄、性别、昏迷状况以及现场已采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应准备并迅速到达。

四、摆放正确体位

若患者有自主呼吸且脉搏存在，应将其摆放为复苏体位，即侧卧位。具体操作如下：

1. 跪在患者身体一侧，将患者靠近救援者一侧的手臂伸直置于头部下方，使患者的头偏向一侧。

2. 把患者的另一侧手臂弯曲，使手部置于靠近脸颊处。

3. 救援者一只手握住患者弯曲的膝盖，另一只手扶住患者的肩部，缓慢将患者向自己方向翻转，使患者侧卧。

4. 调整患者头部位置，确保气道通畅，避免舌头后坠或呕吐物误吸。

五、开放气道

昏迷患者常因肌肉松弛而导致舌根后坠，阻塞气道，因此开放气道至关重要。可采用仰头抬颌法：

1. 救援者位于患者头部一侧，用一只手放在患者前额，用力向后压，使头后仰。

2. 另一只手的手指放在患者下颌骨的下方，将下颌向上抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意不要过度用力压迫颈部，以免损伤颈椎。

六、检查呼吸与脉搏

在开放气道后，再次快速检查患者的呼吸和脉搏情况，确认是否需要进行心肺复苏。对于非专业人员，若无法准确判断脉搏，可仅依据呼吸情况决定是否进行心肺复苏。若患者仍有自主呼吸且脉搏可触及，持续密切观察呼吸和脉搏变化，等待急救人员到来。

七、心肺复苏（若需要）

如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，同时脉搏消失或无法确定，应立即进行心肺复苏。心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两个主要步骤：

1. 胸外按压：

- 患者仰卧在硬板或地上，救援者跪在患者一侧，两乳头连线中点（胸骨中下 1\/3 交界处）为按压部位。

- 双手交叠，手掌根部紧贴按压部位，手指翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压。

- 按压频率为每分钟 100 - 120 次，按压深度为成人 5 - 6 厘米。

- 每按压 30 次，进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和脉搏。

2. 人工呼吸：

- 在进行人工呼吸前，先清除患者口腔内的异物（如假牙、呕吐物等），保持气道通畅。

- 救援者用一只手捏住患者的鼻子，另一只手托起患者下颌，深吸一口气后，将自己的嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，持续时间约 1 秒，观察到患者胸廓有明显起伏为有效。

八、等待急救人员

在进行急救措施的同时，要安排专人在明显位置等待急救人员的到来，以便及时引导他们到达患者身边。在急救人员到达后，向他们详细汇报患者的情况、已采取的急救措施以及发现患者时的相关信息，协助急救人员进行进一步的救治和转运工作。

总之，面对昏迷患者，及时、正确的紧急急救措施能够为患者的生命争取宝贵时间，提高生存几率并减少后续并发症的发生。非专业人员在急救过程中要保持冷静，按照正确的步骤操作，同时积极配合专业急救人员的后续救治工作。

心肺复苏（cpR）是针对呼吸心跳骤停患者的一种紧急救助方法，主要包括胸外按压和人工呼吸两个关键部分，以下是具体步骤和要点：

胸外按压

1. 确认现场安全：在开始心肺复苏前，一定要先确认周围环境安全，避免在救援过程中让患者和施救者遭遇如漏电、车辆穿梭等其他危险情况。

2. 检查意识和呼吸：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察有无反应；同时观察患者胸部起伏，将耳朵贴近患者口鼻感受气流，判断呼吸情况。如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，就要立即开始心肺复苏。

3. 摆放正确体位：让患者仰卧在坚实的平面上（如地面、硬板床等）。如果怀疑患者有颈椎损伤，在移动患者时要注意保持头部、颈部和身体在一条直线上，避免造成二次损伤。

4. 定位按压部位：按压点为两乳头连线中点（胸骨中下1\/3交界处）。定位方法简单易记，便于施救者能够快速准确地找到按压位置。

5. 操作手法：施救者双手交叠，一只手的手掌根部放在按压部位，手指翘起，避免接触患者胸壁。双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。按压过程中，手臂不能弯曲，这样可以保证力量能够有效地传递到患者胸部。

6. 按压频率和深度：按压频率为每分钟100 - 120次，按压深度对于成人来说是5 - 6厘米。频率过快或过慢、深度不够都可能影响心肺复苏的效果。

人工呼吸

1. 清理口腔异物：在进行人工呼吸前，要先检查并清理患者口腔内的异物，如呕吐物、痰液、假牙等。可以将患者头部偏向一侧，用手指（或缠上纱布等）清除异物；如果怀疑有异物堵塞气道较深，可以采用海姆立克手法（适用于清醒或昏迷的异物阻塞气道患者）进行急救。

2. 开放气道：采用仰头抬颌法。一只手放在患者前额，用力向后压，使头后仰；另一只手的手指放在患者下颌骨的下方，将下颌向上抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，保持气道通畅。

3. 进行吹气：施救者用放在患者前额的手捏住患者的鼻子，另一只手托起患者下颌。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气，吹气时间约1秒，观察到患者胸廓有明显起伏为有效。接着松开捏着鼻子的手，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。然后进行第二次吹气。

循环操作

按照每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸的顺序循环操作，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或者专业急救人员到达现场接管患者。

在整个心肺复苏过程中，施救者要保持冷静，尽量减少中断按压的时间。如果现场有自动体外除颤器（AEd），应尽快获取并按照语音提示使用，这可以大大提高患者复苏的成功率。

在心肺复苏操作时，判断患者是否有呼吸主要通过以下方法：

首先将耳朵贴近患者口鼻，同时眼睛看向患者胸部，感受有无气流呼出并且观察胸部有无起伏。这个过程要在10秒内完成，因为心肺复苏的黄金时间很宝贵，不能在判断呼吸环节浪费过多时间。

需要注意的是，濒死叹息样呼吸不是正常呼吸。濒死叹息样呼吸表现为患者偶尔出现一次深而长的呼吸，类似叹息，这种情况也应视作呼吸停止，需要立即开展心肺复苏。如果患者呼吸正常，只是昏迷，那么重点应放在保持患者气道通畅、将患者摆放为复苏体位（侧卧位），并等待专业急救人员到来。

在进行心肺复苏时，按压深度和频率是很关键的要素，它们直接影响着心肺复苏的效果。

对于成人来说，胸外按压深度要求是5 - 6厘米。按压深度不足，难以有效挤压心脏，让血液泵出；而按压过深则可能会对患者造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等损伤。

胸外按压频率要求为每分钟100 - 120次。如果频率低于100次\/分钟，心脏泵血的效率不够，难以维持重要器官的基本灌注；频率高于120次\/分钟，胸廓不能充分回弹，心脏没有足够的时间充盈，也会影响心肺复苏的效果。同时，每次按压后要确保胸廓完全回弹，以保证心脏能充分地重新充盈血液。

儿童和婴儿的心肺复苏操作与成人有些不同，主要体现在按压深度和频率上。

按压深度

- 儿童（1岁 - 青春期）：按压深度一般约为胸廓厚度的1\/3，大约是5厘米。相比成人，儿童的胸廓较小、较软，所以按压深度相对较浅，但也要保证足够的力量来推动血液循环。

- 婴儿（1岁以下）：按压深度约为胸廓厚度的1\/3，大约4厘米。婴儿的骨骼和脏器更为脆弱，较浅的按压深度可以在保证复苏效果的同时避免对身体造成严重伤害。

按压频率

- 儿童和婴儿：两者的按压频率是相同的，都为每分钟100 - 120次。这个频率可以有效地维持血液循环，为重要器官提供必要的氧气和营养。

无论是儿童还是婴儿，在进行心肺复苏时都要注意操作的规范性，并且如果有自动体外除颤器（AEd），在条件允许的情况下要尽快使用。

当有人昏迷后，以下这些事情不能做：

不要随意摇晃患者

- 昏迷可能是由脑部损伤（如脑震荡、脑出血）等原因引起。随意摇晃患者可能会导致脑部的损伤进一步加重，例如使脑部血管破裂情况恶化或者造成脑部组织的二次损伤。

不要让患者头高脚低仰卧

- 这种姿势可能会使患者舌头后坠，堵塞气道，影响呼吸。而且在昏迷状态下，患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱，头高脚低仰卧还可能增加呕吐物误吸的风险，一旦呕吐物进入气管和肺部，很容易引发吸入性肺炎，甚至导致窒息。

不要盲目喂水或喂药

- 昏迷患者失去意识，没有正常的吞咽能力。喂水或喂药可能会使液体或药物误入气管，导致呛咳、窒息等情况。

不要忽视环境安全

- 不要将患者留在可能有危险的环境中，如靠近火源、漏电区域、交通要道等。昏迷患者无法躲避危险，所以要确保其所处环境的安全。

不要过度依赖不恰当的民间方法

- 比如有些民间方法是掐人中，这在现代急救观念中并没有被证实是有效的急救措施。过度依赖这类方法可能会延误呼叫急救人员和实施正规急救措施（如心肺复苏、开放气道）的最佳时机。

昏迷患者恢复意识后，需要精心护理帮助其恢复，以下是主要的护理要点：

身体护理

- 保持舒适体位：帮助患者采取舒适的卧位，一般是床头稍微抬高，使患者头部略高于脚部，这样有助于减轻颅内压，预防脑水肿。同时，要经常为患者翻身，一般每2小时一次，防止压疮形成。

- 确保营养摄入：根据患者的身体状况和医生的建议，安排合理的饮食。如果患者可以经口进食，初期饮食应以清淡、易消化的流食或半流食为主，如米汤、蛋羹等，之后逐渐过渡到正常饮食。对于不能自主进食的患者，可能需要通过鼻饲等方式来提供营养。

- 做好口腔和皮肤护理：口腔护理可以预防口腔感染，每天至少进行两次口腔清洁，用温水或专用口腔护理液擦拭口腔。皮肤护理同样重要，要保持皮肤清洁干燥，尤其要注意容易出汗的部位和皮肤褶皱处，防止出现皮疹和压疮。