第63章 中风紧急救治与注意事项（2/2）

2. 剂量控制：严格按照药品说明书或医嘱控制用药剂量。如安宫牛黄丸，成人一般一次 1 丸，一日 1 次；小儿三岁以内一次 1\/4 丸，四岁至六岁一次 1\/2 丸，一日 1 次。剂量过大可能导致药物中毒，剂量过小则达不到治疗效果。

（三）药物不良反应监测

1. 过敏反应：部分患者可能对中药制剂中的某些成分过敏，如安宫牛黄丸中的牛黄、麝香等。用药前应询问患者有无药物过敏史，用药过程中要密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏症状。若出现过敏反应，应立即停止用药，并进行抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物，同时采取相应的急救措施。

2. 胃肠道反应：中药制剂可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。尤其是一些含有苦寒药物成分的制剂，如安宫牛黄丸中的黄连、黄芩等，可能对脾胃虚弱者的胃肠道产生刺激。在用药期间，可适当给予患者一些护胃药物，如奥美拉唑等，同时观察胃肠道反应情况，若反应严重，需调整用药方案。

三、推拿按摩急救注意事项

（一）按摩前评估

1. 病情评估：在进行推拿按摩前，要对患者的病情进行全面评估，包括中风的类型（缺血性或出血性）、病情严重程度、血压、心率、意识状态等。对于血压过高（收缩压＞ 180mmhg 或舒张压＞ 110mmhg）、病情不稳定或处于脑出血急性期的患者，应谨慎进行推拿按摩，以免因手法刺激导致血压波动、病情加重或再次出血。

2. 身体局部状况评估：检查患者需要按摩的部位，如头部、肢体等有无皮肤破损、感染、骨折、脱位等情况。若存在这些情况，应避免在局部进行推拿按摩，防止加重损伤或引起感染扩散。例如，若患者肢体有开放性伤口，应先进行伤口处理，待愈合后再考虑按摩。

（二）按摩手法与力度

1. 手法选择：根据患者的病情和身体状况选择合适的按摩手法。头部按摩常用揉法、分推法、按揉法等，手法要轻柔、缓和，以达到醒脑开窍、疏通头部经络的目的；肢体按摩可采用揉法、滚法、拿法、关节活动法等。对于瘫痪初期肢体肌张力较低的患者，手法可稍重一些，以促进气血运行、刺激肌肉收缩；对于肌张力较高的患者，手法要轻柔，避免过度刺激引起肌肉痉挛加重。

2. 力度控制：按摩力度要适中，以患者能耐受且局部有酸胀感为宜。力度过大可能导致患者疼痛不适，甚至损伤肌肉、骨骼或神经；力度过小则达不到治疗效果。在按摩过程中，要随时询问患者的感受，根据患者的反馈调整手法力度。例如，在按揉穴位时，开始可稍轻，然后逐渐加重力度，以穴位产生酸麻胀感为度，但不可引起患者剧痛。

（三）按摩过程中的安全防护

1. 防止患者跌倒：在进行按摩时，尤其是患者取坐位或站立位进行肢体按摩时，要确保患者周围环境安全，有专人陪伴并扶持，防止患者因肢体无力或平衡失调而跌倒。可在按摩床边设置防护栏，地面保持干燥、防滑。

2. 避免损伤关节：在活动患者肢体关节时，要掌握正确的方法和幅度，避免过度伸展、屈曲或扭转关节，防止关节脱位或损伤。例如，在活动髋关节时，要一手托住患者膝关节，一手扶住踝关节，缓慢地进行屈伸、外展、内收等活动，幅度不宜过大，一般髋关节屈曲不超过 90 度。

四、中医急救护理注意事项

（一）体位护理要点

1. 防窒息与误吸：患者平卧头偏向一侧时，要确保头部位置稳定，避免因头部晃动导致呕吐物反流。若患者呕吐频繁，应及时清理口腔及鼻腔内的呕吐物，可使用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。同时，要密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应立即检查呼吸道是否通畅，并采取相应的急救措施，如进行人工呼吸、气管插管等。

2. 压疮预防细节：定时翻身时，除了采用正确的轴线翻身法外，还要注意在患者身体易受压部位，如骶尾部、足跟、肘部等，垫上软枕或气垫圈，减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥，定期用温水擦拭身体，尤其是大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，更换床单、被褥，防止皮肤长时间受潮湿、污秽刺激而发生压疮。

（二）情志护理技巧

1. 沟通方式选择：与中风患者进行情志护理沟通时，要根据患者的文化程度、性格特点、心理状态等选择合适的沟通方式。对于文化程度较高、善于思考的患者，可采用理性的讲解方式，向其介绍中风的病因、治疗过程及预后等知识，帮助其树立正确的疾病观；对于文化程度较低、性格较为敏感的患者，要用通俗易懂的语言、温和的语气进行安慰和鼓励，避免使用专业术语，以免增加患者的心理负担。

2. 家属配合：情志护理不仅需要医护人员的努力，还需要家属的积极配合。家属是患者最亲近的人，他们的言行对患者影响很大。医护人员要向家属讲解情志护理的重要性及方法，让家属在日常生活中多关心、陪伴患者，给予患者情感支持，避免在患者面前表现出焦虑、悲伤等负面情绪，共同营造一个有利于患者康复的良好心理环境。

（三）饮食护理原则

1. 急性期饮食管理：在中风急性期，患者昏迷时暂禁食是为了防止食物误入气管引起窒息或肺部感染。待病情稳定开始鼻饲饮食时，要注意鼻饲液的温度适宜，一般为 38 - 40c，避免过冷或过热刺激胃肠道。鼻饲液的浓度和量也要逐渐增加，开始时宜少量多次，如每次鼻饲 200 - 300ml，每 2 - 3 小时一次，随着患者胃肠功能的恢复，逐渐增加至每次 400 - 500ml，每 3 - 4 小时一次。

2. 恢复期饮食调整：患者能自行进食后，饮食调整要循序渐进。首先，要控制盐的摄入量，每日不超过 6g，减少钠盐对血压的影响。其次，限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪，可适当增加不饱和脂肪酸的摄入，如多吃鱼类、坚果等。蛋白质摄入要适量且优质，可选择瘦肉、豆类、蛋类等。同时，要增加蔬菜、水果的摄入，保证维生素、矿物质和膳食纤维的供给，促进肠道蠕动，预防便秘。但对于糖尿病患者，要注意控制水果的摄入量，选择低糖水果，并在血糖控制良好的情况下食用。

中风后饮食宜忌

一、引言

中风后的饮食对于患者的康复至关重要。合理的饮食可以提供身体所需的营养，帮助恢复受损的身体机能，同时还能预防一些并发症的发生。而不恰当的饮食可能会加重病情，影响康复进程。

二、中风后能吃的食物

（一）富含优质蛋白质的食物

1. 鱼类

- 鱼类是中风后患者理想的蛋白质来源。例如三文鱼，它富含优质蛋白质，且其脂肪主要是不饱和脂肪酸，特别是w-3脂肪酸。这种脂肪酸有助于降低血脂，特别是甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化的风险。同时，w-3脂肪酸还具有抗炎作用，可以减轻脑血管的炎症反应。中风患者每周可以食用2 - 3次鱼类，每次100 - 150克左右。烹饪方式以清蒸、水煮为佳，这样可以最大限度地保留营养成分，避免油炸等高温烹饪方式增加油脂摄入。

2. 禽类和瘦肉

- 鸡肉和瘦猪肉等也是优质蛋白质的良好来源。鸡肉中的蛋白质含量较高，且容易被人体吸收。瘦猪肉富含铁、锌等微量元素，铁是合成血红蛋白的重要原料，有助于预防贫血，因为中风患者可能因长期卧床等原因出现贫血情况。这些肉类可以为患者提供身体修复和维持正常生理功能所需的能量和营养。一般每天可以摄入50 - 100克左右，可做成汤、炖菜等形式，使食物更加软烂，易于消化。

3. 豆类及豆制品

- 豆类如黄豆、黑豆等含有丰富的植物蛋白。以黄豆为例，它的蛋白质含量高，且含有多种必需氨基酸，是一种优质的植物性蛋白质来源。豆制品如豆腐、豆浆等在加工过程中，营养成分更容易被人体吸收。豆腐富含钙，对于预防中风患者可能出现的骨质疏松也有一定帮助。每天可以食用适量的豆类或豆制品，如喝一杯豆浆（约200 - 300毫升），或者吃100 - 150克豆腐。

（二）富含维生素的食物

1. 新鲜蔬菜

- 菠菜是一种营养丰富的蔬菜，富含维生素c、维生素K、叶酸等。维生素c是一种抗氧化剂，可以清除体内自由基，减轻血管内皮细胞的氧化损伤。维生素K对于维持正常的凝血功能和骨骼健康有重要作用。叶酸参与体内同型半胱氨酸的代谢，降低血液中同型半胱氨酸水平，减少血管损伤风险。中风患者每天应摄入足够的蔬菜，菠菜等绿叶蔬菜可以每天食用200 - 300克。其他蔬菜如胡萝卜含有丰富的β-胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A，有助于保护视力和增强免疫力；西兰花富含维生素c和萝卜硫素，有抗氧化和抗炎作用，也是中风后患者适宜的蔬菜。

2. 新鲜水果

- 苹果是一种常见且营养丰富的水果，含有维生素c、纤维素等。维生素c的作用前面已经提及，纤维素可以促进肠道蠕动，预防便秘。中风患者由于活动减少，容易出现便秘问题，适量食用苹果可以改善肠道功能。每天可以吃1 - 2个中等大小的苹果。橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素c和类黄酮。类黄酮具有抗氧化、抗炎和降低血管通透性的作用，有助于改善血管功能。患者可以每天食用1 - 2个橙子或者喝一杯鲜榨橙汁（约200 - 300毫升）。草莓也是很好的选择，它富含维生素c和花青素，花青素具有抗氧化和保护神经细胞的作用。

（三）富含膳食纤维的食物

1. 全谷物

- 燕麦是全谷物的代表之一，它含有丰富的膳食纤维，特别是β - 葡聚糖。这种膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。同时，燕麦还能提供缓慢释放的能量，使血糖维持在一个较为稳定的水平，避免血糖的大幅波动对脑血管造成不良影响。中风患者可以将燕麦煮成粥食用，每天食用量可以在30 - 50克左右。全麦面包也是不错的选择，它相比于普通白面包，保留了更多的麸皮和胚芽，含有更多的膳食纤维和b族维生素。

2. 薯类

- 红薯含有丰富的膳食纤维、维生素A和钾。膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘；维生素A对视力和免疫系统有益；钾元素有助于维持正常的心脏功能和血压水平。中风患者可以适量食用红薯，每周可以吃2 - 3次，每次100 - 150克左右。土豆也是常见的薯类食物，它含有大量的淀粉，可以作为主食的一部分，替代部分精细米面，提供能量的同时增加膳食纤维的摄入。

（四）具有降脂作用的食物

1. 坚果

- 杏仁含有单不饱和脂肪酸、维生素E和镁。单不饱和脂肪酸有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇），升高高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）。维生素E是一种抗氧化剂，能够保护细胞免受自由基的损害。镁元素对心脏和血管的正常功能有重要作用。中风患者每天可以吃10 - 15颗杏仁。核桃也是一种营养丰富的坚果，它含有w-3脂肪酸和多种抗氧化物质，对改善大脑功能和心血管健康都有好处。

2. 菌类

- 香菇含有香菇多糖等成分，具有降低血脂、调节免疫等功能。香菇中的香菇嘌呤可以降低血液中的胆固醇水平。患者可以经常食用香菇，如将香菇与蔬菜一起炒制或者用于煲汤，每次食用50 - 100克左右。木耳含有丰富的膳食纤维和多糖，能吸附肠道内的胆固醇，减少胆固醇的吸收，对于控制血脂有一定帮助。可以将木耳泡发后凉拌或者与其他食材一起炖煮。

三、中风后不能吃的食物

（一）高盐食物

1. 腌制品

- 咸菜是一种常见的腌制品，它含有大量的盐分。过多的盐摄入会导致血压升高，加重患者的高血压病情。人体摄入过多的盐后，会使体内的钠离子增多，导致血容量增加，心脏和血管的负担加重，增加再次中风的风险。每100克咸菜中可能含有3 - 5克盐，远远超过人体每天所需的盐量。咸鱼也是高盐食物，而且咸鱼在腌制过程中可能会产生一些亚硝胺等有害物质，这些物质对血管和身体细胞有潜在的损害作用。

2. 加工肉类

- 像火腿、香肠这类加工肉类，在制作过程中添加了大量的盐用于防腐和调味。此外，加工肉类还含有较多的脂肪，尤其是饱和脂肪。这些脂肪会升高血液中的胆固醇水平，促进动脉粥样硬化的发展。长期食用加工肉类会使血管壁增厚、变硬，减少脑部的血液供应，不利于中风后的康复。例如，每100克火腿中可能含有2 - 3克盐和较高比例的脂肪。

（二）高脂肪食物

1. 动物脂肪

- 猪油是从猪的脂肪组织中提炼出来的，它几乎完全是饱和脂肪。饱和脂肪会升高血液中的胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，这种胆固醇会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。摄入过多的猪油会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，增加血栓形成的风险。牛油的情况也类似，它们在烹饪过程中应该尽量少用。动物内脏如猪肝、猪脑等也是高脂肪、高胆固醇食物。猪脑含有大量的胆固醇，每100克猪脑中胆固醇含量可能高达2000 - 3000毫克，过多食用会使血液胆固醇急剧升高。

2. 油炸食品

- 炸鸡是深受很多人喜爱的油炸食品，它含有大量的油脂，经过高温油炸后，食物中的油脂含量进一步增加。这些油脂在体内会被吸收转化为脂肪储存起来，导致体重增加、血脂升高。而且油炸过程中可能会产生一些有害物质，如丙烯酰胺等，对人体健康有害。薯条也是常见的油炸食品，它的主要成分是土豆，但经过油炸后，脂肪含量大幅上升，营养成分也遭到破坏。中风患者食用这些油炸食品会加重身体的负担，不利于病情的恢复。

（三）高糖食物

1. 糖果和甜食

- 棒棒糖、奶糖等糖果含有大量的蔗糖，这些糖在体内会迅速被吸收，导致血糖升高。血糖升高会使血液黏稠度增加，同时也会增加胰腺的负担，长期高血糖还可能导致糖尿病等并发症。对于中风患者来说，糖尿病会进一步影响血管和神经功能，增加康复的难度。蛋糕也是一种高糖食物，它除了含有大量的精制糖外，还含有较多的油脂，这种高糖高脂的组合会对患者的身体造成双重打击。

2. 甜饮料

- 碳酸饮料如可乐等含有大量的添加糖，每100毫升可乐中可能含有10 - 12克糖。这些糖分会使血糖快速上升，而且碳酸饮料还可能含有咖啡因等成分，咖啡因有一定的兴奋作用，可能会影响患者的血压。果汁饮料如果汁含量较低，而添加糖较多，也不适合中风后患者大量饮用。患者应该尽量选择喝白开水或者淡茶水，避免饮用高糖饮料。

（四）刺激性食物

1. 辛辣食物

- 辣椒是典型的辛辣食物，它含有辣椒素。辣椒素会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道不适，如胃痛、腹泻等。对于中风患者，尤其是正在服用药物的患者，胃肠道不适可能会影响药物的吸收。而且辣椒还可能导致血压升高，因为它会刺激交感神经，使血管收缩，增加心脏的负担。花椒、芥末等辛辣调料也有类似的作用，在烹饪食物时应该尽量少用这些刺激性调料。

2. 酒

- 酒精对脑血管有直接的损害作用。饮酒会使血压波动，先导致血压下降，随后又会引起血压升高，这种血压的不稳定对中风后的患者非常危险。酒精还会影响肝脏对药物的代谢，降低药物的疗效，或者增加药物的不良反应。此外，酒精会干扰体内的脂质代谢，使血液中的甘油三酯等成分升高，促进动脉粥样硬化的发展。中风患者应该严格戒酒，避免饮酒对身体造成进一步的伤害。

一、中风后适合的运动

1. 床上运动

- 关节活动度训练：中风患者在病情稳定后，早期可以进行床上的关节活动度训练。包括被动运动和主动 - 辅助运动。对于瘫痪侧肢体，家人可以帮助患者进行各个关节的屈伸、旋转等活动，如肩关节的前屈、后伸、外展，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和尺桡偏，髋关节的屈伸、外展内收，膝关节的屈伸，踝关节的背屈和跖屈等。每个关节活动3 - 5次，每天进行2 - 3组。这可以预防关节挛缩和肌肉萎缩，促进肢体血液循环。当患者有一定力量时，可以进行主动 - 辅助运动，即患者在家人或器械的辅助下，主动收缩肌肉来活动关节，逐渐增强肌肉力量。

- 翻身训练：翻身是中风患者预防压疮等并发症的重要床上运动。患者可以先学习向健侧翻身，用健侧肢体带动患侧肢体。先将双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，利用健侧上肢的力量将身体向一侧转动，同时双腿屈膝，跟随身体转动。熟练掌握向健侧翻身之后，再尝试向患侧翻身。通过翻身训练，能够提高患者在床上的活动能力，增强身体的协调性。

2. 坐位平衡训练

- 当患者能够较好地完成床上运动后，可以进行坐位平衡训练。刚开始可以在床边，在家人的保护下坐起，逐渐增加坐立的时间。最初可能只能坐几分钟，随着身体适应，时间可以延长。之后可以进行无支撑坐位平衡训练，患者坐在椅子上，双脚平放在地面，双手放在大腿上，通过调整身体重心，保持身体平衡。可以先在稳定的平面上进行，如室内的椅子上，然后尝试在有一定晃动的平面（如充气平衡垫）上训练，提高平衡能力。这有助于患者为后续的站立和行走训练打下基础。

3. 站立训练

- 床边站立：在坐位平衡较好后，可以开始床边站立训练。患者先坐在床边，双脚着地，将身体重心移到双脚，在家人或辅助器具（如站立架）的帮助下慢慢站起。开始时每次站立时间不宜过长，可先站立1 - 2分钟，每天进行2 - 3次，之后逐渐增加站立时间和次数。站立训练可以激活腿部肌肉，增强腿部力量，同时促进全身的血液循环，特别是改善脑部的血液灌注。

- 靠墙站立：患者背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，将重心均匀分布在双脚上。这个姿势可以帮助患者更好地找到平衡感，同时减轻身体前倾或后仰的风险。在站立过程中，要注意患者的姿势是否正确，避免出现弯腰、屈膝过度等不良姿势，每次站立时间可以从5 - 10分钟开始，逐渐延长。

4. 行走训练

- 辅助行走：当患者站立能力有一定提高后，可以使用辅助器具进行行走训练。如使用拐杖或助行器，患者双手握住辅助器具，将身体重心向前移，迈出患侧腿，然后再迈出健侧腿。在行走过程中，要注意步伐的大小和速度，避免过快或过大的步伐导致摔倒。家人要在旁边进行保护，确保患者的安全。开始时可以在室内平坦的地面行走，距离从短距离（如5 - 10米）开始，随着患者能力的增强，逐渐增加行走距离和速度。

- 步态训练：对于有一定行走能力的患者，可以进行步态训练。重点纠正患者的异常步态，如划圈步态等。可以在康复治疗师的指导下，通过设置障碍物、调整行走节奏等方式，改善患者的步态。例如，在地面上放置间隔一定距离的彩色胶带，让患者按照胶带的间隔行走，调整步幅；或者通过节拍器控制行走的节奏，使患者的行走更加协调、流畅。

二、中风后不适合的运动

1. 剧烈运动

- 高强度有氧运动：如快跑、快速跳绳等。这些运动强度大，会使心率和血压急剧上升。中风患者的心血管系统和脑血管系统相对脆弱，血压的大幅波动可能导致再次出血或梗死。而且剧烈运动可能使患者身体疲劳，增加受伤的风险，如肌肉拉伤、关节扭伤等。另外，高强度运动时身体的氧需求大增，而中风患者的心肺功能和血液循环可能无法满足这种需求，容易出现头晕、心慌等不适症状。

- 力量型举重运动：像杠铃深蹲、卧推等力量训练对于中风患者也是不合适的。这些运动需要较强的肌肉力量和身体协调性，中风患者的患侧肢体可能无法承受这样的重量，容易造成肌肉、骨骼和关节的损伤。而且在进行力量型举重运动时，患者可能会出现憋气的情况，这会导致胸内压升高，进而影响心脏和脑部的血液回流，增加脑血管意外的风险。

2. 高难度的平衡运动

- 单脚站立：在中风后早期，患者的平衡能力较差，单脚站立对他们来说难度较大。这种高难度的平衡运动很容易导致患者失去平衡而摔倒，可能造成骨折、颅脑损伤等严重后果。即使在康复后期，患者的平衡能力有所提高，但如果没有经过系统的训练和评估，也不建议进行单脚站立等运动，因为这可能会使身体重心过度偏移，超出患者的控制范围。

- 走平衡木：走平衡木需要很高的平衡技巧和身体控制能力。中风患者由于肢体协调性和反应能力下降，很难在平衡木上保持稳定。在平衡木上行走时，一旦失去平衡，患者很难及时调整姿势，摔倒受伤的风险极高。而且这种运动对患者的心理压力也较大，不利于康复训练的进行。

3. 颈部过度活动的运动

- 头颈部大幅度扭转：如瑜伽中的某些头颈部扭转动作。中风患者的脑血管可能存在病变，颈部过度扭转可能会影响脑部的血液供应，特别是对于颈动脉狭窄等情况的患者。当头部大幅度扭转时，可能会压迫或扭曲颈动脉，导致脑部供血不足，引发头晕、黑蒙甚至再次中风的危险。

- 快速甩头运动：快速甩头这种动作会使颅内压力瞬间变化，同时也可能影响脑血管的正常血流。对于中风后患者，脑血管的自我调节能力减弱，这种突然的压力和血流变化可能会导致血管破裂或血栓脱落，从而引发严重的后果。