第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（1/2）

心绞痛紧急治疗

摘要： 本文详细阐述了心绞痛的紧急治疗方法，包括休息、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、中医急救措施以及紧急治疗后的后续处理与预防。旨在提高医护人员、患者及其家属对心绞痛紧急处理的认识和应对能力，以降低心绞痛发作时的风险，改善患者预后。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其发作特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛发作若不及时处理，可能进展为心肌梗死等严重心脏事件，因此掌握其紧急治疗方法至关重要。

二、心绞痛发作时的现场处理

（一）立即休息

当患者出现心绞痛症状时，应立即停止正在进行的任何活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心肌耗氧量，而休息可减少心脏负荷，降低心肌耗氧，缓解心肌缺血缺氧状态。一般情况下，轻度心绞痛发作在休息后数分钟内症状可逐渐缓解。

（二）药物治疗

1. 硝酸甘油

- 硝酸甘油是治疗心绞痛发作的首选药物。患者应随身携带硝酸甘油片或硝酸甘油喷雾剂。当心绞痛发作时，立即舌下含服硝酸甘油片 0.3 - 0.6mg（一般为 1 - 2 片）。硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。含服后一般 1 - 3 分钟起效，作用持续时间约 10 - 30 分钟。

- 如果 5 分钟后症状未缓解，可再次含服 1 片。但需注意，在 15 分钟内最多含服 3 片。若连续含服 3 片后症状仍不缓解，应高度怀疑心肌梗死可能，需立即呼叫急救人员送往医院进一步诊治。

- 使用硝酸甘油喷雾剂时，应向口腔舌下黏膜喷射 1 - 2 喷（每喷约 0.4mg），其起效速度较片剂更快，使用方法相对简便，尤其适用于难以吞咽片剂或病情较重的患者。

2. 速效救心丸

- 速效救心丸也是治疗心绞痛的常用中成药。发作时可舌下含服 10 - 15 粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、开窍止痛的作用，可增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。一般含服后几分钟内即可起效。

3. 其他药物

- 如果患者没有硝酸甘油或速效救心丸，也可选用复方丹参滴丸等具有活血化瘀作用的中成药舌下含服，其作用机制与速效救心丸类似，在一定程度上可缓解心绞痛发作。

三、拨打急救电话

在进行现场处理的同时，无论心绞痛症状是否缓解，都应尽快拨打当地的急救电话（如 120）。告知急救人员患者的症状、发作时间、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应的准备工作并迅速赶到现场。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，避免情绪激动和不必要的活动。

四、医院内的紧急治疗

（一）一般处理

患者到达医院后，应立即被安置在安静、舒适的病房或抢救室，给予持续心电监护，监测心率、血压、心电图等生命体征变化，同时建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

（二）药物治疗调整

1. 硝酸酯类药物

- 若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作，可静脉滴注硝酸甘油。起始剂量一般为 5 - 10μg\/min，根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量，每 5 - 10 分钟增加 5 - 10μg\/min，直至症状缓解或收缩压降至 90mmhg 以下。在静脉滴注过程中，需密切监测血压变化，防止血压过低。

- 也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注，其作用机制与硝酸甘油相似，但作用持续时间相对较长。

2. β受体阻滞剂

- 对于无禁忌证（如严重心动过缓、支气管哮喘等）的患者，可早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。一般可先静脉注射美托洛尔 2.5 - 5mg，观察 5 - 10 分钟，若心率、血压允许，可重复注射 1 - 2 次，总量不超过 15mg。随后可改为口服制剂维持治疗。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作，并可改善患者的长期预后。

3. 钙通道阻滞剂

- 当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时，可选用钙通道阻滞剂，如地尔硫?、硝苯地平控释片等。地尔硫?可静脉注射或口服，静脉注射剂量一般为 10mg，稀释后缓慢注射，随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血和减轻心脏负荷。

（三）吸氧

给予患者吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为 2 - 4L\/min。吸氧可提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛症状。对于病情较重或伴有呼吸困难的患者，可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。

（四）抗血小板治疗

在排除出血禁忌证后，应尽快给予患者阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服，同时可联合应用氯吡格雷 300 - 600mg 口服。抗血小板治疗可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。

（五）抗凝治疗

对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者，可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素一般先静脉注射负荷剂量 5000 - U，随后持续静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（Aptt）调整剂量，使 Aptt 维持在正常对照值的 1.5 - 2.5 倍。低分子肝素则可根据患者体重皮下注射，使用相对简便，无需常规监测凝血指标，但对于肾功能不全患者需调整剂量。

（六）其他治疗

1. 镇静治疗

- 对于情绪紧张、焦虑的患者，可给予适当的镇静剂，如地西泮 2.5 - 5mg 口服或肌肉注射。镇静治疗可缓解患者的紧张情绪，减少心肌耗氧，有利于心绞痛的缓解。

2. 纠正电解质紊乱

- 检查患者的电解质情况，若存在低钾血症等电解质紊乱，应及时纠正。低钾血症可影响心肌的电生理活动，增加心律失常的发生风险，加重心肌缺血缺氧状态。可通过静脉补钾等方式将血钾维持在正常范围。

五、中医急救措施

1. 针刺疗法

- 可选取内关、膻中、心俞等穴位进行针刺。内关穴是治疗心系疾病的常用穴位，具有宽胸理气、宁心安神的作用。膻中穴为气会之穴，可调理气机，缓解胸部憋闷疼痛。心俞穴可调节心脏气血。针刺时一般采用平补平泻手法，留针 20 - 30 分钟，可起到疏通经络、调和气血、缓解心绞痛的效果。

2. 艾灸疗法

- 对于虚寒性心绞痛患者，可采用艾灸疗法。选取膻中、关元、气海等穴位，用艾条温和灸，每个穴位灸 10 - 15 分钟，以局部皮肤温热红晕为度。艾灸可温通经络、散寒止痛，改善心肌供血。

六、紧急治疗后的后续处理与预防

1. 病情评估与诊断检查

- 在患者心绞痛发作得到控制后，应进一步进行全面的病情评估和诊断检查。包括详细询问病史、家族史，进行体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉病变的程度和范围，确定是否需要进一步的介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）。

2. 药物维持治疗

- 患者出院后需长期服用药物进行维持治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、β受体阻滞剂、他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）或血管紧张素2受体阻滞剂（ARb）等。这些药物可降低心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生风险，改善患者的长期预后。患者应严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

3. 生活方式调整

- 患者应养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持心理平衡等。饮食上应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。适当的运动可增强心肺功能，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）。同时，患者应学会应对生活和工作中的压力，避免情绪过度激动和长期精神紧张。

4. 定期复查

- 患者应定期到医院进行复查，一般每 1 - 3 个月复查一次心电图、血压、血脂、血糖等指标，每半年至一年复查一次心脏超声。根据复查结果调整治疗方案，及时发现和处理药物不良反应及心血管事件的危险因素，以确保患者病情的稳定控制。

七、结论

心绞痛的紧急治疗是一个系统而有序的过程，包括发作时的现场处理、及时拨打急救电话、医院内的综合治疗以及后续的病情管理与预防。正确而及时的紧急治疗可有效缓解心绞痛症状，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险，改善患者的生活质量和长期预后。医护人员应熟练掌握心绞痛紧急治疗的方法和流程，患者及其家属也应了解相关知识，以便在心绞痛发作时能够迅速采取正确的应对措施，为患者的生命健康提供保障。

心绞痛的饮食调养：食谱与水果汁制作

摘要： 本文旨在为心绞痛患者提供适宜的食谱以及具有辅助治疗功效的水果汁制作方法与效果分析。通过合理的饮食安排，有助于控制心绞痛的危险因素，如血脂、血压和血糖水平，减轻心脏负担，改善心肌缺血状况，提高患者的生活质量并降低心血管事件的风险。

一、引言

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，其发生与冠状动脉狭窄导致心肌供血不足密切相关。饮食在心绞痛的预防和治疗中起着关键作用，合理的膳食结构能够辅助药物治疗，延缓疾病进展。以下将详细介绍适合心绞痛患者的食谱以及水果汁制作方法与它们对心绞痛的有益效果。

二、心绞痛患者的食谱

（一）早餐

1. 燕麦粥搭配坚果与水果

- 材料：燕麦 50 克、杏仁 10 颗、葡萄干 10 克、低脂牛奶 200 毫升。

- 制作方法：将燕麦加水煮成粥，煮好后加入切碎的杏仁、葡萄干，再倒入低脂牛奶搅拌均匀。

- 功效：燕麦富含膳食纤维，可降低胆固醇吸收，有助于控制血脂水平。杏仁含有不饱和脂肪酸和维生素 E，对心脏健康有益。葡萄干提供天然糖分和抗氧化物质，牛奶补充蛋白质，整体早餐营养丰富且低脂，适合心绞痛患者。

2. 全麦面包夹煎蛋与蔬菜

- 材料：全麦面包 2 片、鸡蛋 1 个、生菜叶 3 - 4 片、番茄 2 片、少量橄榄油。

- 制作方法：用少量橄榄油将鸡蛋煎熟，夹在全麦面包片中，再加入生菜叶和番茄片。

- 功效：全麦面包富含膳食纤维和 b 族维生素，能促进心脏健康。鸡蛋提供优质蛋白质，蔬菜增加维生素、矿物质摄入并提供膳食纤维，橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于改善血脂谱。

（二）午餐

1. 清蒸鱼搭配糙米饭与蔬菜沙拉

- 材料：鱼（如鲈鱼、鳕鱼等）100 - 150 克、糙米 100 克、生菜、黄瓜、胡萝卜、橄榄油、醋、少量盐和胡椒。

- 制作方法：将鱼洗净加调料蒸熟；糙米蒸熟；蔬菜洗净切丝，用橄榄油、醋、盐和胡椒拌匀制成沙拉。

- 功效：鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，特别是欧米伽 - 3 脂肪酸，具有抗炎、降低血脂和保护心脏的作用。糙米是全谷物，比白米含有更多的膳食纤维、维生素和矿物质，有助于控制血糖和血脂。蔬菜沙拉增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。

2. 鸡肉蔬菜炖饭

- 材料：鸡肉（去皮）100 克、洋葱、胡萝卜、西兰花、大米、鸡汤、少量橄榄油。

- 制作方法：鸡肉切块，用少量橄榄油煎至变色，加入洋葱、胡萝卜翻炒，放入大米和鸡汤，小火炖煮至米饭熟透，最后加入西兰花稍煮。

- 功效：鸡肉是优质蛋白质来源，脂肪含量相对较低。蔬菜提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。炖饭形式使营养成分更易吸收，整体菜品营养均衡，适合心绞痛患者补充能量且不会给心脏带来过大负担。

（三）晚餐

1. 豆腐煲搭配红薯与清炒时蔬

- 材料：豆腐 100 - 150 克、红薯 100 克、白菜、香菇、少量植物油、盐、生抽等调料。

- 制作方法：红薯蒸熟；豆腐切块与香菇等食材一起放入砂锅中，加少量植物油、调料和适量水炖煮，白菜清炒后与豆腐煲一同食用。

- 功效：豆腐富含植物蛋白，且所含的大豆异黄酮对心血管有一定保护作用。红薯富含膳食纤维、维生素 A 和钾等，有助于维持心脏正常节律。蔬菜增加营养多样性，整体晚餐清淡易消化。

2. 蔬菜瘦肉面条

- 材料：面条 100 克、瘦肉（如猪肉、牛肉）50 克、青菜、木耳、葱、姜、盐、生抽、少量植物油。

- 制作方法：瘦肉切丝，用植物油、葱、姜等调料炒熟，加入木耳和适量水烧开，放入面条煮至快熟时加入青菜，煮好后加盐、生抽调味。

- 功效：面条提供碳水化合物，瘦肉补充蛋白质，蔬菜和木耳增加维生素、矿物质和膳食纤维摄入，使晚餐营养全面且不过于油腻，减轻心脏夜间负担。

三、水果汁制作方法与效果

（一）苹果汁

1. 制作方法

- 材料：苹果 2 - 3 个（约 300 - 400 克）。

- 制作步骤：将苹果洗净去核，切成小块，放入榨汁机中榨汁，可根据个人口味加入少量纯净水。

2. 功效

- 苹果富含果胶，可降低胆固醇水平，减少心血管疾病风险。同时，苹果中的抗氧化物质如维生素 c 和多酚类化合物，有助于减轻氧化应激对心脏的损伤，改善血管内皮功能，缓解心绞痛症状并预防心肌梗死等严重心脏事件。

（二）橙汁

1. 制作方法

- 材料：橙子 3 - 4 个（约 400 - 500 克）。

- 制作步骤：橙子去皮，分成瓣状，放入榨汁机中榨汁，若橙子较酸，可适当加入一点蜂蜜调味。

2. 功效

- 橙子含有丰富的维生素 c、类黄酮等抗氧化剂，能够降低血脂、抑制血小板聚集，改善冠状动脉血液循环。维生素 c 还可促进胶原蛋白合成，有助于维持血管壁的弹性和完整性，对心绞痛患者的血管健康有益。

（三）蓝莓汁

1. 制作方法

- 材料：蓝莓 150 - 200 克。

- 制作步骤：将蓝莓洗净，直接放入榨汁机中榨汁，可过滤掉残渣得到更细腻的果汁。

2. 功效

- 蓝莓富含花青素，这是一种强效的抗氧化剂，具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞的作用。研究表明，花青素能够降低血压、改善血脂谱、增强冠状动脉血管的舒张功能，从而减轻心肌缺血缺氧状况，对心绞痛患者有显着的心脏保护效果。

（四）柠檬汁

1. 制作方法

- 材料：柠檬 2 - 3 个（约 150 - 200 克）、蜂蜜适量、纯净水适量。

- 制作步骤：柠檬洗净榨汁，加入适量蜂蜜和纯净水稀释，蜂蜜可根据个人口味调整用量。

2. 功效

- 柠檬中的维生素 c 和柠檬酸等成分有助于降低血脂、溶解血栓。柠檬汁还具有一定的碱性作用，可调节体内酸碱平衡，减轻酸性体质对心脏血管的不良影响，并且能促进肝脏解毒功能，间接保护心脏健康。

四、饮食注意事项

1. 控制盐摄入：心绞痛患者每日盐摄入量应控制在 5 克以下，减少高盐食物如咸菜、腌制品等的食用，以预防高血压，减轻心脏后负荷。

2. 限制脂肪摄入：尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物油脂、油炸食品和糕点中的人造奶油等。应增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用鱼类、坚果等。

3. 控制糖分摄入：减少精制糖和高糖饮料的摄入，防止血糖波动对血管和心脏的不良影响，避免肥胖等心血管危险因素的增加。

4. 避免暴饮暴食：每餐应适量进食，遵循七八分饱的原则，以免加重心脏负担，尤其是晚餐不宜过饱。

五、结论

通过合理的食谱安排和水果汁的摄入，心绞痛患者能够在饮食方面有效地辅助疾病治疗。科学的饮食结构有助于控制血脂、血压和血糖等危险因素，改善心肌缺血状况，减少心绞痛发作频率和严重程度，提高患者的生活质量并降低心血管事件的发生率。患者应根据自身情况，在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案，长期坚持健康的饮食习惯，以促进心脏健康的恢复和维持。

心绞痛的药物治疗：西药与中药的应用及效果

摘要： 本文详细阐述了心绞痛的药物治疗，包括西药各类药物的作用机制、应用方法与效果，以及中药在心绞痛治疗中的应用、组方原则与疗效特点。通过对西药和中药的全面介绍，旨在为临床治疗心绞痛提供综合的用药参考，以提高治疗效果，改善患者的心血管功能和生活质量。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等严重心血管事件的重要手段。西药在快速缓解症状和改善心肌缺血方面具有显着优势，而中药则注重整体调理，在改善患者体质和预防复发方面有独特作用。

二、西药治疗心绞痛

（一）硝酸酯类药物

1. 作用机制

- 硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）主要通过释放一氧化氮（No），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷（cGmp）增多，从而松弛血管平滑肌。其对静脉的扩张作用强于动脉，可减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区的血液供应。

2. 应用方法

- 硝酸甘油：发作时舌下含服 0.3 - 0.6mg，一般 1 - 3 分钟起效，作用持续约 10 - 30 分钟。若 5 分钟后症状未缓解，可再次含服，但 15 分钟内最多含服 3 片。对于频繁发作或静息时发作的患者，可采用静脉滴注，起始剂量 5 - 10μg\/min，根据病情调整，最大剂量一般不超过 200μg\/min。

- 硝酸异山梨酯：舌下含服 2.5 - 5mg，2 - 5 分钟起效，作用持续 1 - 2 小时。口服普通制剂 10 - 20mg，每日 3 - 4 次；缓释制剂 20 - 40mg，每日 1 - 2 次。也可用于静脉滴注，剂量根据患者情况调整。